心内科工作中：哪些细节格外重要却又极易忽略？

法国建筑学家 Ludwig Mies Vander 有句名言：God is in the details。

心内科疾病往往病情变化快，有些实际问题看似小事，处理不好或事先想不到预处理就可能闯大祸，可谓一着不慎，满盘皆输。

1. 门诊急诊遇到疑似 ACS 的患者，不要让患者跑来跑去做心电图了，更不能去做运动试验。要打电话请心电图医师辛苦出诊一下。

2. 心衰患者，尽量每天同一时间称体重。如患者卧床不起，要记 24 小时尿量。

3. 各种急危重症患者，无论急性期还是稳定期前期，禁止过多的家属探视（易引起患者情绪变化进而导致病情恶化）。

4. 出院记录要好好写，特别是重要的辅查，不能偷懒。

5. 抢救急性左心衰，要注意保持静脉通道的通畅。否则万一肿起来了，既影响抢救效率，又埋下医疗纠纷的隐患。还要注意把患者的腿垂下来。

6. 心衰病情不稳定，不要顺便搬动患者去做心超检查。

7. 心梗、夹层、肺梗塞的患者，要注意大便情况。

8. 静脉注射药物, 特别是各种抗心律失常药物时，一定要在床旁守着观察患者的反应,包括心率、心律、呼吸、血压以及患者的意识和各种自觉症状等。同时也便于查看护士是否严格按医嘱执行计划，自己也应据病情变化，必要时立即更改医嘱。

9. 个人的教训，静脉注射抗心律失常药物时，应该给患者上带有除颤器的那种监护仪。

10. 急性左心衰患者吸氧勿忘加消泡剂。

11. 患者诉腹痛、牙痛、肩痛等不适，在止痛之前一定要做心电图检查，必要时还应复查多次以及做十八导联心电图。

12. 有心脏病史的患者出现呼吸困难，不要总认为是心衰发作或加重，必要时应请呼吸科、耳鼻喉科会诊以排除其他问题。

13. 同时患有糖尿病的冠心病患者，更应严格防止低血糖的发生。

14. 造影前一定要查肾功；查了肾功，在患者上手术前，一定要看结果！特别对于管床医生，这点很重要。

15. 心衰患者入院经抢救病情稳定，对家属交代病情不能松口。因为循证医学证明心功能 IV 级的 SCD 发生率还不及心功能 III 级。

16. 关于心衰患者的床位安排：

1）心衰患者的睡眠质量不好会导致病情恶化，新入院的、病情不稳定的心衰最好安排在小房间里。

2）查房时，对靠窗户的患者要注意叮嘱家属，晚上记得关窗户。这些患者经不起受凉。

17. 值班先看看心电图机子的电充足不充足，走纸还有没有。

18. 给患者测血压、听心肺前，先跟患者及周围家属打声招呼，保持安静不要说话。

19. 心脏物理检查的顺序是视触叩听。为啥要把听放在最后呢？恐怕不是为了汉语念起来顺溜，前面的三步棋对确定具体患者的二尖瓣区在哪里很有帮助。否则，一味图快，恐怕听不真切。

20. PCI术前一定要确定患者服用了足量的氯吡格雷；服用二甲双胍的糖尿病患者行造影或介入治疗前 24 小时一定要停用。

21. 主动脉夹层的患者，外出作 CTA 时一定要向家属交代患者在搬运过程中易发生意外并在病程或外出检查告知书中签字。

22. 让胸痛患者去做平板运动试验前，千万不能省普通心电图。

23. 正在持续静脉镇静或昏迷的患者，要注意患者是否张口呼吸。

24. 让心衰患者买台体重计回家，嘱其每天清晨起床后同样条件下称体重。

25. 心衰患者无论住院还是在家，嘱其买个有刻度的杯子喝水，尽量每天精确估计喝水量。

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编辑：任杨源

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